十二指肠溃疡有什么典型症状？

十二指肠溃疡最主要的症状是上腹部疼痛，后壁的溃疡、特别是穿透性溃疡的疼痛可以放射至背部。

疼痛一般较轻并且可以忍受，可以表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。

十二指肠溃疡的疼痛一般有节律性，多发生在两餐之间或者饭前，也就是所谓的空腹痛、饥饿痛，进食或者服用抗酸剂后可以缓解。

除了上腹痛外，患者还可能伴有反酸、烧心、上腹饱胀等消化不良的症状。

十二指肠溃疡有什么并发症？

随着抑酸药物的发展和对幽门螺杆菌治疗的广泛开展，十二指肠溃疡的并发症发生率显著下降。目前十二指肠溃疡的主要并发症包括：

• 出血：是十二指肠溃疡最常见的并发症，轻者可以只表现为大便潜血或黑便，重者可以出现呕血，甚至因失血过多而发生休克危及生命。

• 穿孔：十二指肠的急性穿孔多位于十二指肠的前壁，发生穿孔后可以出现腹膜炎的表现，比如腹肌强直、腹部压痛反跳痛等。如果穿孔发生在后壁，可以因为穿孔易被包裹而症状不太典型。

• 梗阻：反复的溃疡还容易引起瘢痕组织的形成，瘢痕组织的收缩会导致胃出口梗阻引起胃潴留，主要表现为上腹部饱胀和呕吐。

十二指肠溃疡会发生癌变么？

一般不会。十二指肠腺癌发病率很低，没有证据表明跟十二指肠溃疡有关。

十二指肠溃疡的病因是什么？

目前认为幽门螺杆菌（Hp）感染和**服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）**是该病主要的病因：

• 十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌的感染率可以达到 90%～100%；
• 而大约 15%～30% 长期服用 NSAIDs（包括阿司匹林）的患者患有胃溃疡或十二指肠溃疡。

除此之外，越来越多的研究认为以下因素可增加十二指肠溃疡的发生率：

• 胃酸分泌过多；
• 吸烟；
• 家族遗传；
• 心理问题，如过度焦虑；
• 不良的饮食习惯。

十二指肠溃疡是如何发生的？

正常的十二指肠粘膜能够抵抗高浓度胃酸、胃蛋白酶、酒精和药物等有害物质的侵袭，保持粘膜的完整性。

但是幽门螺杆菌感染、NSAIDs 类药物，还有胃酸分泌过多，都会使得侵袭因素大大增强，而超过粘膜的修复能力，最终引发溃疡。

综上，侵袭因素对粘膜的损害作用超过保护因素对粘膜的修复作用，就是十二指肠溃疡的发生机制。

十二指肠溃疡会传染么？

无幽门螺杆菌感染的十二指肠溃疡并不会相互传染。

幽门螺杆菌导致的十二指肠溃疡，理论上是可以经口传染的。但是十二指肠溃疡通常是多种因素共同作用发生的疾病，单纯的幽门螺杆菌的感染并不会一定造成十二指肠溃疡，只是会增加患十二指肠溃疡的风险。

十二指肠溃疡会遗传给下一代么？

过去有不少的证据认为遗传因素可能在十二指肠溃疡中起着很重要的作用，比如家族聚集现象。但是随着对幽门螺杆菌发病机制的研究，遗传因素在发病中起作用的证据越来越少了。

遗传因素可能在十二指肠溃疡的发病中起着不是太大的作用。

如何确诊是否得了十二指肠溃疡？

胃十二指肠镜检查（简称胃镜）是目前确诊十二指肠溃疡的首选方法：

• 可以通过对十二指肠粘膜进行直接观察，确定有无病变以及病变部位和分期；
• 还可以比较准确的检查有无幽门螺杆菌感染；
• 还可以检查有没有合并胃溃疡；
• 还可以对合并出血的患者，直接给予止血治疗。

在条件不足的地区，也可以依靠 X 线钡餐诊断十二指肠溃疡，但是准确性不如胃镜检查。

如何简单区分十二指肠溃疡和胃溃疡？

十二指肠溃疡和胃溃疡可以根据临床表现进行简单的区分。

• 十二指肠溃疡的疼痛一般是发生在两餐之间或餐前，也就是所谓的空腹痛、饥饿痛，进食后就会缓解，严重的十二指肠溃疡可发生夜间痛；
• 胃溃疡多在餐后 1 个小时内出现，而在下次餐前缓解。

通过症状，只能大致鉴别十二指肠溃疡和胃溃疡。而且有些人会同时发生胃溃疡和十二指肠溃疡。

十二指肠溃疡还需要与其他什么疾病进行鉴别？

除了要与常见的胃溃疡进行鉴别，十二指肠溃疡还需要与其他有上腹痛症状的疾病鉴别，常见的包括非溃疡性消化不良、慢性胆囊炎、胆结石等。

胃镜和 X 线钡餐检查可以比较容易的区分非溃疡性消化不良；慢性胆囊炎和胆结石的患者常常在右上腹痛的同时伴有背部的放射痛，一般还伴有黄疸、发热等典型症状。

如何检查有无幽门螺杆菌的感染？

• 一类方法是通过胃镜，在做胃镜的时候，取胃粘膜活组织进行检测，主要包括快速尿素酶实验、组织学检查和 Hp 培养；
• 另一类方法不需要做胃镜那么麻烦，有 ¹³C 或 ¹⁴C 尿素呼气试验、粪便 Hp 抗原检测、抽血检查 Hp 抗体等。一般来说，用呼气试验的比较多。

十二指肠溃疡应该看什么科？

一般看消化内科。如有出血、穿孔等危急的并发症，应尽快至急诊就诊。

十二指肠溃疡能否治愈？会复发吗？

绝大部分的患者经过足疗程的药物治疗可以痊愈，并且不会引发并发症。有统计显示，如果不经药物治疗，十二指肠溃疡很多也能自愈，但是其后复发率可以达到 70%。

降低复发率的关键是根除幽门螺杆菌。大量研究已证实，十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌检出率高于普通人，根除幽门螺杆菌后十二指肠溃疡的复发率明显下降，可以下降到 10% 甚至更低。

得了十二指肠溃疡需要怎么治疗？

十二指肠溃疡最主要的治疗方案是抑酸治疗。

• 抑酸通常采用标准剂量的质子泵抑制剂（PPI），每日 1 次，早餐前半小时服用，疗程 4～6 周。
• 如果选择 H₂ 受体拮抗剂进行抑酸治疗，常规采取标准剂量，每日 2 次，疗程则要增加至 8 周。

如果是合并有幽门螺杆菌感染的十二指肠溃疡，还需要在抑酸治疗之前增加根除幽门螺杆菌的 10～14 天疗程，一般是质子泵抑制剂、两种抗菌药物和铋剂的联合治疗。

什么情况下十二指肠溃疡需要进行维持治疗？

维持治疗是过去预防溃疡复发的治疗方案。现在的观点认为以下几类患者需要进行维持治疗：

• 有复发病史的非幽门螺杆菌感染患者；
• 非 NSAIDS 所致溃疡患者；
• 根除幽门螺杆菌后仍然复发或者幽门螺杆菌难以根除的溃疡患者；
• 需要长期服用 NSAIDS 的患者；
• 高龄或伴有严重疾病，对溃疡及并发症不能承受的患者。

事实上，根除幽门螺杆菌治疗与维持治疗互补，才能更加有效的减少溃疡复发和并发症。

如何对十二指肠溃疡进行维持治疗？

维持治疗一般采用 H2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂。

一般患者先采用标准剂量半量 H2 受体拮抗剂维持，对多项溃疡复发危险因素共存者，可以采用全量 H2 受体拮抗剂或标准剂量质子泵抑制剂。

服用疗程因人而异，短者 3～6 个月，长者 1～2 年，甚至更长时间。

十二指肠溃疡患者在何种情况下考虑外科手术治疗？

由于医疗条件的进步，现在需要进行外科手术的十二指肠溃疡比较少见，一般出现下列情况时，才考虑手术治疗：

• 大量出血经过内科紧急处理无效；
• 急性穿孔，溃疡穿透了肠壁，导致肠子里的东西流到肚子里，出现急性的炎症；
• 瘢痕性幽门梗阻，溃疡反复出现，愈合后可能形成瘢痕，就好像皮肤上的瘢痕一样，肠道里面的瘢痕可能导致肠子变形，有可能引起胃的出口-幽门流通不畅，发生梗阻；
• 内科治疗无效的难治性溃疡。

十二指肠溃疡患者有哪些手术方式？

十二指肠和胃溃疡的手术方式一样，包括胃大部切除术和迷走神经切断术。

• 胃大部切除术：是指切除远侧胃的 2/3～3/4 和部分十二指肠，是目前国内主要的手术方式，包括 Billroth I 式、Billroth II 式、胃空肠 Roux-en-Y 吻合术三种术式。
• 胃迷走神经切断术：在国内应用较少，分为迷走神经干切除术、选择性迷走神经切断术等四种。

外科手术的目的不单纯是为了切除溃疡病灶，而是通过切除远端胃体和胃窦部，永久性的减少胃酸和胃蛋白酶分泌的能力，所以十二指肠溃疡和胃溃疡采取一样的手术方式。

十二指肠溃疡手术治疗效果如何？

大部分胃大部切除术后患者术后恢复良好，没有明显的并发症，或者仅有饱胀、腹泻等轻微的症状。

术后其他并发症主要包括术后出血、十二指肠残端破裂、吻合口溃疡或吻合口瘘、术后梗阻、术后急性胆囊炎、胃排空障碍、倾倒综合征、低血糖综合征以及术后营养相关并发症等。

术后的大部分并发症可以通过服用药物治疗得到有效的控制。有研究显示胃大部切除术后溃疡复发率为 2%～5%。

十二指肠球部炎症是十二指肠溃疡吗？

十二指肠球部是十二指肠的一部分，比较容易发生炎症、溃疡。一般情况下，如果有十二指肠球部溃疡，医生会直接诊断溃疡，而不会诊断炎症。十二指肠球部炎症应该是在做胃镜的时候发现了一些炎症表现，比如看到黏膜充血、水肿、或者有小的糜烂。

如果没有什么症状，单纯胃镜发现的十二指肠球部炎症，不需要用药治疗。如果有不适症状，可以针对症状选择抑酸治疗。如果存在有幽门螺杆菌感染，且有不适症状，应该吃药根治幽门螺杆菌。

得了十二指肠溃疡需要在饮食上注意什么？

只要没有并发症出现，十二指肠溃疡治疗期间并没有特别的饮食禁忌。

流传的「少食多餐」、「喝牛奶」等都没有确切的证据认为对治疗有帮助。如果是合并幽门螺杆菌感染的溃疡治疗，可能会因为药物缘故，有胃肠道并发症而影响饮食。

可以根据当时的情况，适当减少过于刺激坚硬的食物，以更利于进食为标准选择膳食。

怎样的生活方式有利于十二指肠溃疡的缓解？

十二指肠溃疡患者除了在饮食上需要特殊的注意，还需要注意保持情绪而稳定。要尽量保持生活环境安静舒适，保持精神愉快，保证充足和睡眠。精神紧张，顾虑较多，精神不良者还应适当给予镇静剂。戒烟也有利于溃疡的愈合。

如何有效的预防十二指肠的复发？

幽门螺杆菌感染、长期服用 NSAIDS 药物和阿司匹林是十二指肠溃疡复发的主要原因，其他原因包括吸烟、饮酒以及不良的饮食习惯等。因此需要从这几个方面进行预防，必要时采用维持治疗方案。

选用有效的方案进行根除幽门螺杆菌，保证根除的有效性；必需长期服用 NSAIDS 类药物时根据医生的建议服用相关的保护药物，对于不能停药的患者建议长期使用质子泵抑制剂进行预防。